欢迎来到手机彩票365_彩票365下载安装彩_手机彩票365! 联系我们 网站地图

手机彩票365_彩票365下载安装彩_手机彩票365

0379-65557469

手机彩票365
全国服务热线
0379-65557469

电话: 0379-65557469
0379-63930906
0379-63900388 
0379-63253525   
传真: 0379-65557469
地址:洛阳市洛龙区开元大道219号2幢1-2522、2501、2502、2503、2504、2505室 

手机彩票365
当前位置: 首页 | 咨询案例 > 手机彩票365

手机彩票365-从无药可治到顺畅出院,这到底是什么样的奇观?

作者:admin 发布时间:2019-08-29 19:48:21 浏览次数:187
打印 收藏 关闭
字体【
视力保护色

脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一,肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅 1 个月-2 个,是治疗的难点。

刘先生,是一位有 7 年 ALK 阳性肺癌病史的脑转移重症患者,最近卧床 2 个月,由于「肺部感染、肺性脑病、II 型呼吸衰竭」经气管插管并进行呼吸机辅助通气治疗,只能长期卧床。

其在广州呼吸健康研究院多学科会诊协作治疗后,实现脱离呼吸机,无需吸氧,最后能够顺利出院,这不是医学奇迹,而是源于各科医生对病情的理性判断和准确用药。

病例简介

2012 年于当地某医院诊断:右肺腺癌 IVA 期,ALK 阳性、EGFR 弱阳性;接受顺铂+力比泰化疗 5 疗程后,肿瘤明显缩小;

2013 年 8 月-2013 年 12 月口服克唑替尼胶囊,后自行停药;

2014 年 11 月出现癫痫发作,当地医院检查发现「脑内多处转移」,并行全脑放疗,后口服布加替尼,160 mg,qd;

2018 年 10 月出现严重幻听,检查发现「颞叶新发转移」,后将布加替尼,210 mg,qd;

2019 年 4 月患者间断出现「幻听、幻嗅、乏力」,后自行改口服劳拉替尼;

2019 年 5 月间断出现精神症状,为阵发性空间识别错误及被害妄想,后到当地中医院住院治疗,行相关检查,诊断为「二氧化碳潴留、肺性脑病」,经当地医院住院 20 余天后,病情无明显改善;

后转深圳市某医院 ICU,住院期间,曾给予气管插管、美平、万古霉素、米卡芬静等静脉滴注等治疗,住院期间患者因二氧化碳潴留、意识淡漠无法拔管;

2019 年 5 月 30 日行贝伐珠单抗+替莫唑胺的治疗方案;

2019 年手机彩票365-从无药可治到顺畅出院,这到底是什么样的奇观? 6 月 11 日拔出气管插管,并改有创通气为无创通气,但不能脱机;

2019 年 6 月 12 日收住广州呼吸健康研究院肿瘤病区。

体格检查

体温 36.6℃,脉搏 76 次/分,呼吸 22 次/分,血压 105/66 mmHg;

胸廓正常对称,呼吸稍急促,肋间隙正常;

呼吸节律两侧对称,左肺叩诊呈清音、右侧中下肺叩诊呈浊音,左肺呼吸音清,可闻及少许湿啰音,右上肺呼吸音减弱,右下肺呼吸音减弱,可闻及散在细湿罗音;脊柱四肢无畸形,活动正常,肌力正常。生理反射存,病理反射未引出;

入院诊断

1. 右肺腺癌 cT4N2M1C 脑转移 IVB 期 ALK(+)PS4 分;

2. 肺炎;

3. 放疗后脑病;

4. 肺性脑病;

5. II 型呼吸衰竭;

6. 轻度贫血;

7. 低蛋白血症;

8. 乙肝病毒携带状态

入院检查

血气分析: pH7.392;

二氧化碳分压 52.8 ↑ mmHg;

氧分压:179.7↑mmHg

无创:ST IPAP 16 cmH2O EPAP 8 cmH2O FiO2 45%

胸片:右中下肺含气不全,右侧少-中量胸腔积液. 余两肺散在渗出炎症,未除外转移

头颅 MRI :双侧大脑半球多发转移瘤伴瘤周水肿,小部分转移瘤合并出血,左侧额叶转移,脑干未见异常。

呼研院就诊过程

1

晚期重症肺癌并不是指终末期肺癌

在中国,由于各种原因,医院就诊的肺癌患者大多数已是晚期。晚期肺癌患者约占所有肺癌患者总数的 2/3 以上,该部分患者的死亡并不是因为肺癌处于终末期,而是由于肺癌的并发症或患者本身的基础疾病等加重所致。

对于这些 PS 评分较差3a街拍、存在极大可能从现有治疗手段获益的晚期肺癌患者,应该有条件采取更加积极的治疗策略。 本例晚期肺癌患者虽有 7 年病史,一直接受靶向治疗,后期因脑转移及全脑放疗导致呼吸功能衰竭,PS 评分现处于 手机彩票365-从无药可治到顺畅出院,这到底是什么样的奇观?4 分。

该患者虽然为重症肺癌,但并非终末期。虽然目前针对性的靶向药物均已用过,但化疗、抗血管生成药物及免疫治疗在合适的时候仍然有机会应用。通过呼吸支持等治疗联合低毒的抗肿瘤药物,即「癌肺同治」改善患者的 PS 评分。为随后接受更多的抗肿瘤治疗创造条件。

关键问题 1:CO2潴留、无法脱机原因?

经过过前期呼吸支持、抗感染、营养支持等综合治疗后,患者神志、呼吸功能逐渐改善,但患者CO2 水平仍较高,无法拔除气管插管,考虑跟放疗后脑病、脑转移有关。后期必须通过针对脑转移的治疗,才有可能脱机。主要矛盾从维持生命变为控制肿瘤,现阶段选择高效低毒的药物控制脑转移是成功的关键。

关键问题 2:脑转移治疗

不可否认,该患者由于药物可及性方面等原因,过早的选择了全脑放疗导致了一定程度的放射性脑损伤,是患者后期 PS 评分较差及二氧化碳潴留的主要原因。

肺癌出现脑转移是一块难啃的骨头。40-50% 脑转移病变原发于肺癌,10-20%NSCLC 患者初治时即存在脑转移;40%- >50% 患者在疾病过程中出现脑转移,脑转移大多为多发性,约 50% 的脑转移患者诊断时存在的转移灶数量 ≥ 4 个。

NSCLC 脑转移,患病率高、预后差。ALK+ NSCLC 中,约 35% 的初诊 ALK+ NSCLC 患者发现脑转移,约 40% 的克唑替尼治疗期间进展患者;NSCLC 患者发生脑转移(BM)后预后差自然平均生存时间仅 1-2 个月。

患者为 ALK+肺腺癌,经历 ALK-TKI 一、二、三代治疗,目前使用第三代劳拉替尼治疗基本无效,还有什么治疗手段?

患者 PS 评分 4 分、CO2 潴留,常规化疗、免疫治疗均只适合与 PS2 分及以下的患者,暂不考虑;

抗血管生成治疗贝伐珠单抗用于脑转移患者,具有抑制肿瘤、减轻脑水肿等作用。替膜唑胺最初用于脑胶质瘤,是为数不多能够透过血脑屏障的药物,目前也被推荐用于肺癌脑转移。基于以上考虑,我们选择以下方案:

经治疗后患者拔除气管插管,使用无创通气过渡。

2

强调「癌」、「肺」同治

癌肺同治是指在治疗肺癌的同时不能忽略肺部其他急、慢性呼吸系统疾病,如慢阻肺、间质性肺病、肺部感染等的处理。患者刚刚拔除气管 3 天(6-14),由于咳嗽功能没有完全恢复,出现痰堵、肺不张,通过呼吸介入团队处理后肺部分复张(6-18)。

只有癌肺同治才有可能让患者康复,特别是患者长期卧床,机械通气 1 个多月,现阶段呼吸康复治疗是非常关键,请呼吸康复团队治疗早期床上康复治疗。

3

治疗结果

患者经口进食无呛咳,偶有咳嗽、咳痰,不吸氧状态下血氧饱和度 90% 左右。查体:神志清,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。

患者目前间断使用家庭用无创呼吸机,无肺性脑病表现,病情稳定,PS 评分逐渐改善至 2 分,复查血气中 CO2 分压稳定在 45-52 mmHg,胸片提示双肺炎症明显减少,头颅 MR 双侧脑转移灶水肿减轻、部分病灶缩小,予出院。

复查胸片

部分病灶缩小,予出院。

复查脑 MR

周承志教授点评

1. 在本患者治疗过程中,尽可能通过呼吸支持治疗技术为抗肿瘤治疗创造条件,尽可能将每一个药物的作用发挥尽致,尽可能将每一个对患者有用的药都用到

2. 抓住当前患者主要矛盾,个体化治疗,根据具体 PS 评分实施抗肿瘤药物的升降级策略,并牢记「癌肺同治」,充分发挥研究院多学科协助模式,从而实现患者的最大化获益!

致谢:本患者的成功治疗有赖于广州呼吸健康研究院钟南山院士的指导,以及李时悦教授支气管镜室介入团队、郑则广教授呼吸康复治疗团队的大力支持,才能取得如此好的惊人疗效。

——————————————————————————

本文首发于公众号「南山呼吸」,感谢授权分享!

作者介绍

纳武单抗治疗肺癌的 4 年生存数据汇总

本文首发:南山呼吸

责任编辑:研小茜

投稿及转载:yanxiaoqian@dxy.cn

版权所有:洛阳市建设工程咨询有限责任公司 联系人:李经理 电话: 地址:洛阳市洛龙区开元大道219号2幢1-2522、2501、2502、2503、2504、2505室
版权所有 手机彩票365 琼ICP备157596181号-1